Остър срещу хроничен панкреатит | Хроничен панкреатит срещу остра етиология на панкреатит, патологични промени, клинични особености, усложнения, управление и прогноза

Въпреки че острият и хроничният панкреатит звучи като краткосрочни и дългосрочни последствия от един и същ болестен процес, те не са. Патологията е напълно различна при тези две състояния. Острият панкреатит е клиничен синдром, който се получава в резултат на изтичането на активирани храносмилателни ензими на панкреаса от каналната система в паренхима, което води до прекомерно разрушаване на тъканите на панкреаса и перифанкреаса. За разлика от това, хроничният панкреатит се характеризира с прогресивно разрушаване на панкреасните паренхимни тъкани с хронично възпаление, фиброза, стеноза и дилатация на каналната система и в крайна сметка води до нарушаване на функциите на панкреаса. Тази статия посочва разликите между острия и хроничния панкреатит по отношение на тяхната етиология, патологични промени, клинични особености, усложнения, управление и прогноза.

Остър панкреатит

Острият панкреатит, който е автоматично храносмилането на панкреаса чрез активирани ензими, е медицинска спешност. В 25% от случаите етиологията е неизвестна, но някои от свързаните фактори са идентифицирани. Установено е, че изчисленията на жлъчните пътища играят основна роля. Острият панкреатит обикновено се появява след обилно пиене, за което се установява, че е токсичният му ефект върху ацинарните клетки на панкреаса. Други причини са хиперкалциемията, наблюдавана при първичен хиперпаратиреоидизъм, хиперлипидемия, шок, хипотермия, лекарства и радиация.

Когато се обмисля патогенезата на острия панкреатит, освобождаването на ензими, причиняващи разрушаване на тъканите на панкреаса и перианкреаса, води до остро възпаление, тромбоза, кръвоизлив, съдово увреждане и мастна некроза. Изчерпването на вътресъдовия обем може да доведе до шок. Виждат се широко разпространена некроза на тъканите и кръвоизлив. Мастната некроза се появява като кредави бели огнища, които могат да се калцифицират. В тежки случаи може да се образува панкреатичен абсцес поради масивна втечняваща некроза. Неутрофилите са преобладаващата възпалителна клетка.

Клинично острият панкреатит се представя като спешна медицинска помощ. Пациентът може да развие силна епигастрална болка, често насочена към гърба, облекчена с наклоняване напред, придружена от повръщане и шок. Наблюдава се незабавно повишение на серумната амилаза, често 10-20 пъти над нормалната горна граница и се връща към нормалното след 2-3 дни. След 72 часа серумната липаза започва да се повишава.

Повечето пациенти с остър панкреатит се възстановяват от острия пристъп с подходяща поддържаща грижа. В тежки случаи могат да се появят сериозни усложнения като абсцес на панкреаса, тежък кръвоизлив, шок, DIC или синдром на дихателен дистрес, които могат да доведат до смърт.

Хроничен панкреатит

Това е трайното нараняване на панкреаса, при което в жлезата се срещат екзокринните и ендокринните функции и морфологичните отклонения. В повечето случаи може да няма очевиден предразполагащ фактор. Други причини включват хроничен алкохолизъм, калкулиране на жлъчните пътища, хранителни фактори и повтарящ се остър панкреатит.

Когато обмисляте патогенезата на хроничния панкреатит; след многократни атаки на панкреатит панкреасът става атрофичен и фиброзен. Панкреатичният канал се стенозира с проксимална дилатация със загуба на паренхим и заместване с белег тъкан. Екзокринните и ендокринните функции се влошават. Дифузните калцификати придават скалисто-твърда консистенция на жлезата. Налице е микроскопски променлива лимфоцитна инфилтрация.

Клинично пациентът е с болки в горната част на корема, болки в гърба, жълтеница, характеристики на панкреатична недостатъчност като постепенна загуба на тегло, анорексия, анемия, стеаторея и диабет.

Тук обикновената рентгенова снимка на корема може да демонстрира калцификация на панкреаса. Ултразвуковото и CT сканиране на корема, тестове за функциите на панкреаса, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, ангиография и биопсия на панкреаса са други полезни тестове при хроничен панкреатит.

Лечението се състои в управление на болката или чрез лекарства или хирургическа интервенция, малабсорбция чрез хранителни добавки и диабет, като се дава инсулин, ако е необходимо. Усложненията на диабета представляват основната заплаха за живота. Наркотичната зависимост е друг проблем.