Остра срещу хронична бъбречна недостатъчност | Остра бъбречна недостатъчност срещу хронична бъбречна недостатъчност | ARF срещу CRF

Острата бъбречна недостатъчност е рязко влошаване на бъбречната функция, което обикновено е, но не неизменно обратимо за период от дни или седмици и обикновено е придружено от намаляване на обема на урината. За разлика; хроничната бъбречна недостатъчност е клиничният синдром на метаболитните и системни последици от постепенно, съществено и необратимо намаляване на отделителните и хомеостатичните функции на бъбреците.

И двете тези състояния, ако не се лекуват, в крайна сметка водят до краен стадий на бъбречна недостатъчност, където смъртта е вероятна без бъбречна заместителна терапия и тази статия посочва разликите между остра и хронична бъбречна недостатъчност по отношение на тяхното определение, времева връзка, причини, клинични характеристики, констатации от разследването, управление и прогноза.

Остра бъбречна недостатъчност (ARF)

Той определя като намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR), настъпваща през дни или седмици. Диагнозата на ARF се поставя, ако има увеличение на серумния креатинин с> 50 микро mol / L или увеличаване на серумния креатинин с> 50% от изходната стойност или намаляване на изчисления клирънс на креатинин с> 50%, или нужда от диализа.

Причините за ARF са широко категоризирани като предренални, присъщи бъбречни, след бъбречни причини. Преди бъбречните причини са тежка хиповолемия, нарушена ефективност на сърдечната помпа и съдово заболяване, ограничаващо бъбречния кръвен поток. Остра тубулна некроза, бъбречна паренхимна болест, хепато-бъбречен синдром са някои от причините за вътрешна бъбречна недостатъчност и запушване на изтичане на пикочния мехур от тазовите злокачествени заболявания, радиационна фиброза, двустранна каменна болест са някои от причините за пост-бъбречна недостатъчност.

При ARF обикновено пациентът има малко предупредителни знаци в ранните етапи, но може да забележи намаляване на обема на урината и характеристики на интраваскуларно изчерпване на обема в по-късните етапи.

Причината може да е очевидна като стомашно-чревно кървене, изгаряния, кожни заболявания и сепсис, но може да бъде скрита, като скрити кръвни загуби, които могат да възникнат при травма на корема. Характеристиките на метаболитната ацидоза и хиперкалиемия често са налице.

След като се постави клиничната диагноза, пациентът се изследва с пълен доклад за урината, електролити, серумен креатинин, образна диагностика. Ултразвуковото сканиране показва подути бъбреци и намалена кортико-медуларна демаркация. Бъбречната биопсия трябва да се извърши при всички пациенти с нормални размери на безпрепятствени бъбреци, при които диагнозата на остра тубулна некроза, причиняваща остра бъбречна недостатъчност, не се подозира.

Принципите на управление на ARF включват разпознаване и лечение на животозастрашаващи усложнения като хиперкалиемия и белодробен оток, разпознаване и лечение на интраваскуларно изчерпване на обема и диагностициране на причината и лечение, когато е възможно.

Прогнозата на остър бъбречен ARF обикновено се определя от тежестта на основното разстройство и други усложнения.

Хронична бъбречна недостатъчност (CRF)

Хроничната бъбречна недостатъчност се дефинира като бъбречно увреждане или намалена скорост на гломерулна филтрация <60ml / min / 1.73m2 за 3 или повече месеца в сравнение с ARF, което се появява внезапно или за кратък период от време.

Най-честата причина може да бъде хроничният гломерулонефрит с непрекъснато нарастващ брой диабетна нефропатия, водеща до появата на CRF. Други причини включват хроничен пиелонефрит, поликистозно бъбречно заболяване, нарушения на съединителната тъкан и амилоидоза.

Клинично пациентите са с неразположение, анорексия, сърбеж, повръщане, конвулсии и др.

Пациентът се изследва за поставяне на диагнозата, стадиране на заболяването и оценка на усложненията.

Ултразвуковото сканиране на бъбрека показва малки бъбреци, намалена кортикална дебелина, заедно с повишена ехогенност; въпреки че бъбречният размер може да остане нормален при хронична бъбречна недостатъчност, диабетна нефропатия, миелом, поликистозно бъбречно заболяване при възрастни и при амилоидоза.

Принципите на управление включват разпознаване и лечение на животозастрашаващи усложнения като метаболитна ацидоза, хиперкалиемия, белодробен оток, тежка анемия, идентифициране на причината и лечение, когато е възможно, и предприемане на общи мерки за намаляване на прогресирането на болестта.

Прогнозата на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност показва, че всички причиняват смъртност нараства, тъй като бъбречната функция намалява, но бъбречната заместителна терапия показва повишена преживяемост, въпреки че качеството на живот е силно засегнато.